Virusni Hepatitisi

 


O HEPATITISU UOPŠTENO

Hepatitis je upala jetre koja dovodi do oštećenja ili uništenja njezinih ćelija (hepatocita). Može biti akutni i hronični. U nekim slučajevima, akutni hepatitis prelazi u hronično stanje. Klinička slika i prognoza, kao i terapija ovisi o uzročniku upale jetre. Upalu jetre mogu izazvati različiti uzročnici: bakterije, virusi, alkohol, različiti toksini pa čak i lijekovi. Veliki je broj virusa koji mogu izazvati upalu jetre.

VIRUSNI HEPATITISI

Do sada je otkriveno nekoliko različitih virusa hepatitisa i označavaju se slovima abecede: A, B, C, D, E, F, G ... Svi ovi hepatitisi se razlikuju po načinima prijenosa, dužini inkubacije, težini bolesti, mogućnosti prelaska u hroničnu upalu tj. hronični hepatitis i razvoju teških komplikacija kao što su ciroza jetre i karcinom jetre. Najopasniji i najnezgodniji su virusi C i B. Osim ovih virusa. Akutni hepatitis mogu prouzrokovati i drugi virusi kao npr. citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, herpes simplex i varicella-zaster virusi, adenovirusi, rubeola, mumps, eho virusi itd.

 
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C

Vrijeme inkubacije

2-7 sedmica,
najčešće 4 sedmice

6-23 sedmice,najčešće 17 sedmica 

2-25 sedmica,najčešće 7-9 sedmica

Način prenošenja

zaražena voda i hrana, prljave ruke, izmet, krv i tjelesne tekućine

širi se spolnim putem kod heteroseksualnih i homoseksualnih odnosa, putem krvi i krvnih pripravaka, nesterilnim igalama, preko inficirane majke na dijete, tetovaža i piercinga

krvi i krvnih pripravaka, i tjelesnih tekućina zaražene osobe, nesterilnim igalama, tetovažama i piercingom, rjeđe spolnim putem i preko inficirane majke na dijete

Simptomi

djeca obično imaju slabije izražene simptome nego odrasli, žutica, umor, bol u stomaku, gubitak apetita, mučnina, proljev, temperatura i groznica

mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, žutica, umor, gubitak apetita, bol u zglobovima; oko 30% oboljelih nema nikakve znakove bolesti

u većini slučajeva nema simptoma ili su vrlo blagi i nespecifični  (bolovi u zglobovima i mišićima) žutica, umor, tamna mokraća, bol u stomaku, gubitak

Rizik razvoja hronične bolesti jetre

Ne postoji
Visok
Vrlo visok

Tretman u hroničnoj fazi bolesti

-

Lamivudin
Pegilirani interferon
Adefovir
Entecavir
Talbivudin

Pegilirani interferon

+ Ribavirin

Vakcina

DA

DA

NE

Rizik od oboljevanja

ukućani, seksualni partneri, osobe koje žive u blizini oboljele osobe, putnici u zemlje sa visokom prevalencijom, promiskuitne osobe i intravenski korisnici droga

 djeca rođena od inficirane majke, osobe koje često mijenjaju seksualne patrnere, intravenski korisnici droga, zdravstveni radnici, osobe na hemodijalizi, hemofiličari

osobe koje su primale krv i krvne pripravke prije 1995.god. zdravsrveni radnici, intravenski korisnici droga, osobe na hemodijalizi, hemofiličari, osobe koje često mijenjaju sksualne partnere, djeca rođena od inficirane majke

Prevencija

cjepivo, higijena, pranje ruku nakon nužde i  mijenjanja pelena, prije

cjepivo, higijena,pranje ruku nakon nužde i  mijenjanja pelena, prije pripreme hrane

izbjegavanje rizičnog seksualnog ponašanja, liječenje narkomana, korištenje sterilnih igala, oprez kod tetoviranja i piercinga

 

 
Hepatitis D
Hepatitis E

Vrijeme inkubacije

2-8 sedmica 

2-9 sedmica, najčešće 6 sedmica

Način prenošenja
krvi i krvnih pripravaka, i tjelesnih tekućina zaražene osobe, nesterilnim igalama,
isto kao kod hepatitisa A
Simptomi
simptomi slični kao kod hepatitisa B
slabost, mučnina, bol u stomaku, žutica

Rizik razvoja hronične bolesti jetre

Visok
Ne postoji
Tretman u hroničnoj fazi bolesti
Interferon
-
Vakcina
DA
NE
Rizik od oboljevanja
intravenski korisnici droga, osobe koje su imale seksualni kontakt sa HDV inficiranom osobom
putnici u zemlje sa visokom prevalencom, pogotovo trudnice
Prevencija
isto kao kod hepatitisa B
higijena,  pranje ruku nakon nužde i mijenjanja pelena, prije pripreme hrane

Tabelu možete preuzeti u .DOC formatu

Hepatitis A je na našim prostorima sve rjeđi, zahvaljujući boljoj higijeni. Za hepatitis B je uvedena obavezna vakcinacija za novorođenu djecu i zdravstvene radnike. Vakcinacija protiv hepatitisa A i B garantuju zaštitu onima koji moraju putovati u strane zemlje sa slabijim higijensko-sanitarnim uslovima. Protiv hepatitisa C još ne postoji vakcina.

Zbog toga, najveća pošast po svojom podmuklošću i posljedicama koje ostavlja, je za sada upravo hepatitis C, pogotovo zbog toga što ga je prije bilo teško dijagnosticirati. Mada se sada pretragama potvrđuje njegova prisutnost kod oboljelih, mnogi koji su zaraženi tim tipom virusa nisu svjesni svog stanja jer u većini slučajeva infekcija ostaje pritajena zbog veoma blagih simptoma, čak i u slučaju kada virus prouzrokuje hroničnu upalu jetre. Iako u nekim slučajevima nema značajnijih oštećenja jetre, bolest postepeno napreduje, oštećuje jetru i vremenom prerasta u cirozu jetre (u 10 do 20 % slučajeva) na čijem temelju se može razviti i rak jetre.

HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS

Hronični hepatitis definišemo kao infekciju koja traje duže od šest mjeseci. Hronični hepatitis se pojavljuje sa tri kliničke slike

Hronični hepatitis sa normalnim ALT-om obično se detektira slučajno u davalaca krvi ili kod sistematskih pregleda. Ovu grupu čini oko četvrtine bolesnika sa hroničnim hepatitisom. Bolesnici su, u pravilu, bez simptoma, no oko 90 % ima histološke znakove blagog hroničnog hepatitisa. Dugoročni ishod bolesti u ovih bolesnika nije poznat, no čini se da je prognoza dobra.

Blagi hronični hepatitis, praćen je blagim ili fluktuirajućim povišenjem ALT-a. Bolesnici obično nemaju simptoma, no mogu se žaliti na umor. Biopsija jetre pokazuje blago nekro-inflamatornu leziju uz moguću blagu fibrozu. Ovu grupu čini oko polovica bolesnika sa hroničnim hepatitisom C . Progresija bolesti vrlo je spora i rizik razvoja ciroze je nizak.

Umjereni i teški hronični hepatitis se nalazi u oko četvrtine bolesnika sa hroničnim hepatitisom C. Većina bolesnika iz ove grupe nema simptoma, a prisutni umor ne korelira sa težinom bolesti. Fizikalni pregled u pravilu je normalan. I ako se u ovoj grupi bolesnika opaža viši ALT nego u ostalim dvjema grupama, ALT nije dobar prognostički faktor u individualnog bolesnika. Na težinu bolesti mogu upućivati povišeni y-GT, feritin, gamaglobulini ili trombocitopenija. Biopsija jetre pokazuje značajnu nekro-inflamatornu leziju uz ekstezivnu fibrozu, katkada i neočekivanu cirozu. Osim umora, bolesnici sa hroničnim hepatitisom C mogu se žaliti na mučnine, anoreksiju, nelagodu u trbuhu, depresije i teškoće u koncentrisanju. Razvojem ciroze jetre pojavljuju se sve manifestacije te faze bolesti, uz komplikacije poput ascitesa, gastrointestinalnog krvarenja i encefalopatije. Ikterus se nekada pojavljuje prije ulaska u dekompenziranu fazu bolesti. Nakon pojave komplikacija portalne hipertenzije i zatajenje sintetičke funkcije jetre (redukcija serumskog albumina, produženje protrombinskog vremena, iketrus) te hepatoceluralnog karcinoma, bolesnici imaju očekivani mortalitet od 3-5 % na godinu, tako da su danas bolesnici sa end-stage jetrenom bolesti uzrokovane hepatitisom C najčešće kandidati za transplataciju jetre.

 

Incidenca hepatoceluralnog karcinoma u bolesnika sa cirozom jetre je visoka, što zahtjeva praćenje tih bolesnika svakih 6 mjeseci screening programom koji uključuje ultrazvučni pregled jetre i AFP.

 

Histološka klasifikacija

 

Prva histološka klasifikacija hroničnog hepatitisa je obuhvatala samo dvije kategorije:

  1. hronični perzistentni (HPH) i
  2. hronični agresivni hepatitis (HAH).

Glavna histološka karakteristika (HAH) je portalna upala sa proširenjem portalnih prostora i infiltracijom limfocita uz koju se može naći manji broj plazma-stanica, histiocita ili segmentiranih leukocita. Portalni prostori su oštro ograničeni jer nema prodora upalnih stanica, u parenhim ni piecemeal-nekroze hepatocita. U parenhimu ne mora biti nikakvih lezija, ali se mogu naci i malobrojne fokalne nekroze te Councilmannova tjelašca.

 

Popper i Shafner su 1971. godine u klasifikaciju uveli podvrstu (HPH) koju su nazvali hroničnim lobularnim hepatitisom i to za slučajeve kada se u parenhimu nalaze obilnije nekroze i upala, ali bez piecemeal-nekroza. Pri tome se HPH smatra blagom bolešću koja je sama po sebi ograničena te ne zahtjeva liječenje. Nasuprot tome, glavna karakteristika HAH bile su piecemeal-nekroze hepatocita sa neoštro neograničenim prostorima i obilnijim nekroinflamatornim lezijama u parenhimu. S kliničkog stanovišta je zaključeno da se bolest može progredirati u cirozu te da treba primijeniti terapiju. S vremenom se pokazalo da svi slučajevi HAH-a ne završavaju cirozom, te da unutar grupe treba napraviti kategorizaciju. Budući da se u međuvremenu više pažnje posvetilo histološkim promjenama u parenhimu, izdvojeni su neki posebni oblici nekroza, premoštavajući i multiacinarne nekroze za koje se činilo da u evoluciji ciroze imaju veću ulogu od ostalih lezija. Naziv hronični agresivni hepatitis promijenjen je u hronični aktivni hepatitis, koji je podijeljen na kategorije s premoštavajućim nekrozama i bez njih, a do tada je i kategorija aktivne ciroze za slučajeve kada se u  cirozi još nalaze premoštavajuće nekroze. Relevantna terapija se primjenjivala samo u bolesnika sa premoštavajućim nekrozama.

 

Savremena histološka interpretacija hroničnog hepatitisa

 

U novije vrijeme se intezivno radi poboljšanju liječenja, posebno virusnog hepatitisa, upotrebom novih lijekova i njihovih kombinacija. Tu je biopsija jetre dobila novu ulogu, ulogu jednog od najvažnijih pokazatelja uspješnog liječenja. Cilj patohistološke analize je kvalitativna i kvantitativna procjena nekroinflamatornih lezija i fibroze te promjene u strukturi jetre, a zatim upotreba oba nalaza, prije i  nakon završetka terapije.

 

Histološki indeks aktivnosti (HAI) bolesti Knodella i suradnika uzimaju za kriterij četiri kategorije promjena koje se posebno boduju, a zbroj bodova iz sve četiri skupine čini HAI sa skalom od 0-22. U prvoj skupini supiecemeal-nekroze, a u drugoj degenerativne promjene hepatocita, nekroza i apoptoza unutar lobula, treća obilnost portalne upale, četvrta fibroza. Knodellov indeks je dobro prihvaćen i danas se široko primjenjuje.

 

Postoji noviji princip procjenjivanja oštećenja jetre. Postoji METAVIR skor francuskih patologa koji su analizirali i bodovali 27 histoloških osobina u biopsijama bolesnika sa hroničnim hepatitisom C s ciljem utvrđivanja stepena bolesti (odsutni, blagi, umjereni i jaki oblik)

 


 



 
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
Hepatitis G
Koinfekcija HCV/HIV
Virusni Hepatitisi 


Hoffmann la Roche
Prijavite se Facebook stranicu Udruženja
POSTANI ČLAN UDRUŽENJA
 
     
 
Novosti    O nama    Hepatitis    Jetra    Savjeti    Pregled pojmova    Sponzori